在新醫(yī)大四附院（自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院），患兒接受手術(shù)后從體內(nèi)取出的螺絲釘。（受訪醫(yī)院供圖）
新疆網(wǎng)訊（全媒體記者李曉青）趁家人不注意，1歲4個月的女童貝貝（化名）抓起地上掉落的螺絲釘就往嘴里塞……近日，新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院（自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）急診科、脾胃病科積極聯(lián)動，在內(nèi)鏡下為孩子及時取出螺絲釘，化險為夷。
“減少小兒消化道異物相關(guān)傷害，預(yù)防是關(guān)鍵。”12月17日，新醫(yī)大四附院（自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）脾胃病科主任徐杰提醒家長，兒童好奇心重，低齡兒童（含嬰幼兒及學(xué)前兒童）是消化道異物的高發(fā)年齡段。像尖銳物品（如針、刀）、腐蝕性物品（如管道疏通劑）、有毒物品（如農(nóng)藥、殺蟲藥）、磁鐵等均不適合出現(xiàn)在兒童可觸及的地方。
患兒體內(nèi)取出4厘米長螺絲釘
12月17日，記者從新醫(yī)大四附院（自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）脾胃病科了解到，12月10日晚，貝貝因誤吞螺絲釘被送往醫(yī)院急診檢查，經(jīng)過X光檢查，發(fā)現(xiàn)釘子已經(jīng)進入孩子的胃部，情況十分危險。
為了搶時間，新醫(yī)大四附院（自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）啟動消化內(nèi)科綠色通道，該科主任徐杰決定為孩子進行急診內(nèi)鏡下取出異物。
然而，患兒家長卻對接下來的手術(shù)猶豫不決，認為孩子太小做手術(shù)有風(fēng)險，寄希望于螺絲釘可能會自行排出來。
“我們通過影像檢查，發(fā)現(xiàn)釘子一頭很尖銳，如果釘子穿透胃壁，可能會引起嚴重的內(nèi)出血，甚至危及生命。”徐杰說，他與科室醫(yī)生向家長反復(fù)勸解并說明病情的重要性及危害，終于在4個小時后，孩子的父母同意配合治療。
術(shù)前，再次為患兒復(fù)查X片時發(fā)現(xiàn)，最令人擔(dān)心的事情還是出現(xiàn)了——這枚尖頭釘子已經(jīng)“游走”到十二指腸屈氏韌帶，如果再發(fā)展下去，可能面臨外科手術(shù)剖腹探查，勢必對患兒創(chuàng)傷巨大。
考慮到患兒年幼，普通胃鏡及治療器械都不適合使用，徐杰帶領(lǐng)助手醫(yī)生何東升在最短的時間內(nèi)，利用鼻胃鏡（超細內(nèi)鏡）的鏡身及鉗道特點，自制了透明帽套于頭端，剝離了正常圈套器的“外衣”，僅利用中心導(dǎo)絲自制的“新型”圈套器。
術(shù)中，在麻醉科團隊保駕護航下，徐杰帶領(lǐng)手術(shù)團隊將胃鏡送入患兒十二指腸降段，這時螺絲釘尖端已經(jīng)刺入十二指腸水平段以下的黏膜內(nèi)，腸內(nèi)壁黏膜已糜爛出血。
手術(shù)團隊小心翼翼地將螺絲釘與黏膜組織分離，分離成功之后，經(jīng)過反復(fù)調(diào)整，利用自制圈套器將釘子一端圈套住，并緩緩地將螺絲釘從胃部取出，經(jīng)測量，螺絲釘長達4厘米。
術(shù)后，孩子被送往病區(qū)住院觀察，幸運的是，術(shù)后12小時沒有出現(xiàn)穿孔、出血，也沒有并發(fā)癥，身體狀況穩(wěn)定，經(jīng)評估可康復(fù)出院。
消化道異物多見于4歲以下兒童
消化道異物是消化科常見的危急癥之一，在兒童中最為常見。因誤吞異物的種類繁多，導(dǎo)致處理方式多樣，潛在的風(fēng)險及并發(fā)癥不斷升級，若處理不及時或者處理不當會產(chǎn)生嚴重后果。
徐杰介紹，消化道異物兒童多見，占比可達70%-80%，其中75%發(fā)生于4歲以下兒童，其臨床表現(xiàn)依患兒年齡、異物種類和大小、異物滯留部位和時間以及是否存在并發(fā)癥等而異。通常大多數(shù)消化道異物能自行排出體外且預(yù)后良好，但有20%-30%的患兒需要接受消化道內(nèi)鏡治療，約1%需要外科手術(shù)。
何種情況下可能需要急診內(nèi)鏡干預(yù)？徐杰說，尖銳細長異物，如魚刺、牙簽、雞骨頭、刀片、釘子等金屬異物，一旦出現(xiàn)誤吞的情況，不可盲目進行吞咽動作及再次進食試圖將異物推進胃內(nèi)，應(yīng)當及時就醫(yī)，避免危險情況發(fā)生。
他還提示，家長還要警惕一些并不安全的新型玩具，如磁力球（巴克利球）、膨脹球（“水晶寶寶”）等，盡量不要選擇，此類材質(zhì)小兒消化道異物相關(guān)意外傷害，近年呈急劇增多趨勢。同時，家長要注意，兒童吃飯時應(yīng)細嚼慢咽，食材上避免選擇多刺多骨的食物。尤其對于本身存在食道狹窄的兒童，更應(yīng)注意食物的選擇，避免塊狀、較硬及較黏的食物，以規(guī)避食團意外嵌塞風(fēng)險。
